25 LA GROSSESSE CHEZ LA CARDIAQUE
LA GROSSESSE CHEZ LA CARDIAQUE
Physiologie cardio-vasculaire d’une grossesse normale
Pendant la grossesse
Augmentation du DC (30% au T1, 40% T2, 20% T3) par augmentation du VES et de la FC. 3 mécanismes :
Augmentation de la contractilité du myocarde secondaire à l’action des œstrogènes
Diminution des résistances artérielles périphériques (post charge) par accroissement de la capacité de distension des vaisseaux
Augmentation du retour veineux (pré charge) due à l’hypervolémie gravidique
Augmentation de la consommation d’oxygène > 20%
Augmentation de la volémie (50% à l’approche du terme) en rapport avec la stimulation de la sécrétion d’aldostérone sous l’action des œstrogènes + progestérones
Diminution des pressions intra vasculaires : PAS et PAD
L’hémostase primaire n’est pas modifiée, ↗ des facteurs de la coagulation et ↘ fibrnolyse
Pendant le travail et la délivrance : augmentation du DC 20% suivie d’une bradycardie réflexe
3) En post partum : le DC se normalise en 2 mois
Action de certaines drogues :
Ocytociques (Syntocinon) : vasodilatation
Ergotamine (Methergin) : vasoconstriction
Conséquences cliniques :
Hyperventilation
Œdème malléolaire due à la compression de la VCI par l’utérus gravide et la vasodilatation
Auscultation : accentuation des bruits cardiaques et souffles systoliques et diastoliques
Echocardio :
Hypercontractilité myocardique et augmentation modérée des dimensions du VG
Régurgitation tricuspide modérée
Epanchement péricardique physiologique après la 32ème semaine
Risques d’une grossesse chez la cardiaque :
Les accidents gravidiques :
Apparition ou aggravation d’une insuffisance cardiaque (OAP et ICD)
Embolies pulmonaires en post partum
Endocardite bactérienne du post partum (éradiquée grâce aux ATB prescrits systématiquement)
Le risque fœtal :
Avortement surtout dans les cardiopathies congénitales cyanogènes
Mortalité périnatale et malformations fœtales
La grossesse dans les différentes cardiopathies :
Les cardiopathies acquises :
RM : le plus fréquent et le plus grave => IC congestive. TRT : dilatation mitrale percutanée (si valve conservée) ou commissurotomie à cœur fermé
IM : la baisse des résistances vasculaires facilitent l’éjection VG
Cardiopathies aortiques : mieux tolérées que les mitrales. accidents => IC et angor fonctionnel
CI de grossesse : IA0 avec Sd de Marfan => risque de dissection aortique
Cardiopathies opérées : pronostic maternel et fœtal bon
Cardiopathies congénitales : par ordre de fréquence
CIA : autorise la grossesse
Canal artériel, CIV : risque d’IC et greffe bactérienne
Sténose de l’isthme de l’aorte : risque de dissection de l’aorte lors du travail et de l’accouchement
Rao : accident 1cas /10
RP,
Tétralogie de Fallop : cardiopathie cyanogène shunt droit–gauche augmentant=> CI absolue à toute gestation
Sd d’Eisenmenger : cardiopathie avec hypertension pulmonaire (shunt gauche –droit augmentant le débit sanguin dans la circulation pulmonaire puis shunt droit-gauche entrainant une cyanose)
Mortalité maternelle atteint 70% => CI absolue à toute gestation
Cardiomyopathies primitives
> CMO : bonne tolérance
> Cardiomyopathies non obstructives : => IC et troubles du rythme
> Sd de Meadows : IC d’allure primitive qui survient au T3 et de la 2ème à 20ème semaine du post-partum
- Cause inconnue, + fréq chez la femme noir multipare avec mauvaises conditions SE
- auscultation : galop + souffle sys d’IM
ECG : HVG, troubles de la repolarisation
Autres cardiopathies : HTA
TRT médical :
Repos, régime dans sel
Digitaliques : même dose qu’en dehors de la grossesse
Diurétique : seul Furosémide peut être utilisé. Les autres CI absolue
Anti HTA : tous peuvent être utilisés sauf : IEC et ganglioplégiques
Anticoagulant : héparines, (AVK sont CI car traversent la barrière placentaire)
Chirurgical :
Chirurgie à cœur fermé : commissurotomie (RM) fermeture du canal artériel
ABRT thérapeutique : rare effectué avant T3
- RM récidivant, CM non Obstructive en IC,
- Sd d’Eisenmenger, Tétralogie de Fallop
R ! Important
Les stérilets sont contre indiqués
Les contraceptifs oraux sont contre indiqués dans les cardiopathies sévères, HTA et chez les porteuses de prothèses. Ils peuvent être administrés au cours des cardiopathies modérées
Contraception par les progestatifs à faibles doses purs ou par la ligature des trompes avec stérilisation définitive
LA GROSSESSE CHEZ LA CARDIAQUE
Physiologie cardio-vasculaire d’une grossesse normale
Pendant la grossesse
Augmentation du DC (30% au T1, 40% T2, 20% T3) par augmentation du VES et de la FC. 3 mécanismes :
Augmentation de la contractilité du myocarde secondaire à l’action des œstrogènes
Diminution des résistances artérielles périphériques (post charge) par accroissement de la capacité de distension des vaisseaux
Augmentation du retour veineux (pré charge) due à l’hypervolémie gravidique
Augmentation de la consommation d’oxygène > 20%
Augmentation de la volémie (50% à l’approche du terme) en rapport avec la stimulation de la sécrétion d’aldostérone sous l’action des œstrogènes + progestérones
Diminution des pressions intra vasculaires : PAS et PAD
L’hémostase primaire n’est pas modifiée, ↗ des facteurs de la coagulation et ↘ fibrnolyse
Pendant le travail et la délivrance : augmentation du DC 20% suivie d’une bradycardie réflexe
3) En post partum : le DC se normalise en 2 mois
Action de certaines drogues :
Ocytociques (Syntocinon) : vasodilatation
Ergotamine (Methergin) : vasoconstriction
Conséquences cliniques :
Hyperventilation
Œdème malléolaire due à la compression de la VCI par l’utérus gravide et la vasodilatation
Auscultation : accentuation des bruits cardiaques et souffles systoliques et diastoliques
Echocardio :
Hypercontractilité myocardique et augmentation modérée des dimensions du VG
Régurgitation tricuspide modérée
Epanchement péricardique physiologique après la 32ème semaine
Risques d’une grossesse chez la cardiaque :
Les accidents gravidiques :
Apparition ou aggravation d’une insuffisance cardiaque (OAP et ICD)
Embolies pulmonaires en post partum
Endocardite bactérienne du post partum (éradiquée grâce aux ATB prescrits systématiquement)
Le risque fœtal :
Avortement surtout dans les cardiopathies congénitales cyanogènes
Mortalité périnatale et malformations fœtales
La grossesse dans les différentes cardiopathies :
Les cardiopathies acquises :
RM : le plus fréquent et le plus grave => IC congestive. TRT : dilatation mitrale percutanée (si valve conservée) ou commissurotomie à cœur fermé
IM : la baisse des résistances vasculaires facilitent l’éjection VG
Cardiopathies aortiques : mieux tolérées que les mitrales. accidents => IC et angor fonctionnel
CI de grossesse : IA0 avec Sd de Marfan => risque de dissection aortique
Cardiopathies opérées : pronostic maternel et fœtal bon
Cardiopathies congénitales : par ordre de fréquence
CIA : autorise la grossesse
Canal artériel, CIV : risque d’IC et greffe bactérienne
Sténose de l’isthme de l’aorte : risque de dissection de l’aorte lors du travail et de l’accouchement
Rao : accident 1cas /10
RP,
Tétralogie de Fallop : cardiopathie cyanogène shunt droit–gauche augmentant=> CI absolue à toute gestation
Sd d’Eisenmenger : cardiopathie avec hypertension pulmonaire (shunt gauche –droit augmentant le débit sanguin dans la circulation pulmonaire puis shunt droit-gauche entrainant une cyanose)
Mortalité maternelle atteint 70% => CI absolue à toute gestation
Cardiomyopathies primitives
> CMO : bonne tolérance
> Cardiomyopathies non obstructives : => IC et troubles du rythme
> Sd de Meadows : IC d’allure primitive qui survient au T3 et de la 2ème à 20ème semaine du post-partum
- Cause inconnue, + fréq chez la femme noir multipare avec mauvaises conditions SE
- auscultation : galop + souffle sys d’IM
ECG : HVG, troubles de la repolarisation
Autres cardiopathies : HTA
TRT médical :
Repos, régime dans sel
Digitaliques : même dose qu’en dehors de la grossesse
Diurétique : seul Furosémide peut être utilisé. Les autres CI absolue
Anti HTA : tous peuvent être utilisés sauf : IEC et ganglioplégiques
Anticoagulant : héparines, (AVK sont CI car traversent la barrière placentaire)
Chirurgical :
Chirurgie à cœur fermé : commissurotomie (RM) fermeture du canal artériel
ABRT thérapeutique : rare effectué avant T3
- RM récidivant, CM non Obstructive en IC,
- Sd d’Eisenmenger, Tétralogie de Fallop
R ! Important
Les stérilets sont contre indiqués
Les contraceptifs oraux sont contre indiqués dans les cardiopathies sévères, HTA et chez les porteuses de prothèses. Ils peuvent être administrés au cours des cardiopathies modérées
Contraception par les progestatifs à faibles doses purs ou par la ligature des trompes avec stérilisation définitive